医保报销:自费、自付、起付费等详解
2023-12-11
更新时间:2023-12-11 20:12:01 作者:有品生活网
医保报销涉及到自费、自付以及起付费等概念,这些是人们在就医过程中必然要面对的问题。自费指的是医疗费用完全由患者自己承担,没有任何报销比例;自付是指在医保范围内,患者需要支付的一部分费用,按照一定比例进行报销;而起付费是指在医保范围内,患者需要支付的一定金额,超过这一金额才能开始进行报销。了解这些概念对于我们理解医保报销制度的运作方式非常重要。
随着医保改革不断深入,城乡居民医保和城镇职工医保覆盖了我们所有人,医保作为国家福利,是我们面对疾病的第一保障,在我们身患疾病,发生住院的时候,报销的费用究竟是怎么算的呢?让我们一起来了解一下吧!我们住院的医疗总费用分为两部分,一部分为医保政策范围内费用,也就是使用医保三大目录内的药品、耗材、医疗服务项目产生的费用,可以理解为可报费用;
另一部分为医保政策范围外费用,也就是使用医保三大目录之外的项目产生的费用,可以理解为不可报费用。
有的小伙伴看到结算单
总是一脸迷茫
不知道报销费用怎么计算出来的
别着急,接下来
我们通过一个实际案例
就可以完全get!
59岁的陈大爷因2型糖尿病到三级医院住院治疗,医疗总费用一共是7739.65元,报销总金额一共是6134.43元。陈大爷是成都市城镇职工医疗保险职工,报销比例为87%,可是这个报销金额到底是怎么算出来的呢?还有结算单上的自费和先行自付,到底是什么意思呢?今天我们就好好给大家解释一下~
①陈大爷参加的是城镇职工医保,看病一共花了7739.65元,也就是医疗总费用;
②全自费576元,这也就是使用医保三大目录外项目产生的不可报销费用;
③先行自付194.63元;(列入医保报销范围内,但按规定仍需由参保人承担一定比例的项目费用);
④起付线800元;
⑤基本医保基金支付=(总费用—全自费—先行自付—起付线)*统筹基金支付比例=(7739.65-576-194.63-800)*87%=5367.05,所以5367.05元为基本医保报销费用。(按照我市城镇职工报销标准,三级医院59岁报销比例为89%);
⑥大病补充报销=(总费用-基本医疗报销费用-全自费-起付线)*大病补充对应报销比例=(7739.65-5367.05-576-800)*0.77=767.38,所以767.38元为大病补充报销费用;(按照我市大病补充报销标准,0-10000元剩余部分报销比例为77%);
⑦总报销费用=基本医保基金支付+大病补充报销=5367.02+767.38=6134.43,所以6134.43元为总报销费用。
或许还有小伙伴会问:
“计算公式还有些复杂呀!
我怕我算不清楚怎么办?”
——不用担心
只要持社保卡或电子医疗凭证住院就医
医保系统会将报销的
医疗费用算得清清楚楚
出院时就可以直接结算啦!
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